Krankeversécherung zu Lëtzebuerg: Wéi d'CNS funktionéiert a wat se bezilt

Wann Dir zu Lëtzebuerg schafft oder wunnt, ass eng Krankeversécherung keng fräi Wiel: bal jiddereen ass iwwer déi gesetzlech Caisse nationale de santé (CNS) ofgeséchert. D'Aschreiwung leeft an der Regel automatesch iwwer Ären Aarbechtgeber, d'Cotisatioune ginn iwwer de Salaire ofgezunn, an d'CNS bezilt duerno de gréissten Deel vun Äre medizinesche Käschten zréck — typesch 88 % vum offiziellen Tarif fir eng normal Dokterskonsultatioun. Dëse Guide erkläert, wien ofgedeckt ass, wéi Dir Iech aschreift, wéi de Rembourssement an der Praxis leeft a wéi eng Käschten Dir selwer musst iwwerhuelen.

Wien ass ofgedeckt a wéi schreift een sech an?

Déi gesetzlech Krankeversécherung ass obligatoresch a bal universell. Si deckt Salariéen, Selbststänneger, Pensionéiert, Studenten an hir ënnerhalene Familljmemberen of. D'Affiliatioun leeft iwwer den Centre commun de la sécurité sociale (CCSS), a bei de meeschten Leit geschitt dat ganz ouni Pabeierkrom:

• Salariéen: Ären Aarbechtgeber muss Iech bannent aacht Deeg nom Aarbechtsufank beim CCSS deklaréieren, an d'Affiliatioun bei der CNS leeft duerno automatesch.
• Selbststänneger: Dir mellt Iech selwer beim CCSS un, mat enger Ufanksdeklaratioun vun der Aktivitéit — och bannent aacht Deeg.
• Familljemberen: e Konjoint ouni Aarbecht, en agedroene Partner oder e Kand (allgemeng ënner 30 Joer) kann iwwer Är Affiliatioun matverséchert ginn (coassurance), mat enger einfacher Demande bei der CNS.
• Fir d'éischt d'Umeldung an der Gemeng: Dir musst als Resident agedroe sinn, ier d'Affiliatioun ka lafen.

E puer Woche no der Affiliatioun kritt Dir eng Sozialversécherungskaart mat der Post, mat Ärer 13-stelleger nationaler Identifikatiounsnummer (matricule) — d'Referenz fir all Geschäft am Gesondheets- a Sozialberäich. D'Deckung gëtt aus de Cotisatioune finanzéiert, déi vum Bruttosalaire ofgezunn a tëscht Iech an Ärem Aarbechtgeber opgedeelt ginn.

Wéi kritt Dir Är Käschten zréck?

Traditionell fonctionéiert Lëtzebuerg no engem Prinzip vun virbezuelen an duerno zréckfroen: Dir bezilt den Dokter komplett a kritt de gréissten Deel vun der CNS zréck. D'Sätz sinn iwwer eng offiziell Lëscht (d'nomenclature) festgeluecht, sou datt all Dokter fir deeselwechten Akt datselwecht verlaangt.

Eng normal Konsultatioun beim Hausdokter am Cabinet ass op 59,50 € tariféiert. D'CNS bezilt 88 % zréck — 52,36 € — an d'Deel vum Patient, den ticket modérateur, ass 12 %, also 7,14 €. Kanner ënner 18 Joer kréien 100 % zréck.

Typesch Sätz:

• Hausdokter oder Spezialist am Cabinet: 88 % zréckbezuelt, 12 % Deel vum Patient.
• Hausbesuch: 80 % zréckbezuelt, 20 % Deel vum Patient.
• Medikamenter: 40 %, 80 % oder 100 %, jee no der Klassifikatioun op der monatlecher „positiver Lëscht" vun der CNS; Medikamenter, déi net op der Lëscht stinn, ginn net zréckbezuelt.
• Zänn: normal Fleeg 88 % fir Erwuessener (100 % fir ënner 18 Joer), mat enger jäerlecher Präventiounsindemnitéit — 83,88 € vum 1. Juni 2026 un — zu 100 % zréckbezuelt.
• Spidol, medizinesch Honoraren: 100 %, mä et gëllt eng deeglech Forfaitspauschal vun ongeféier 26 €, gedeckelt op 30 Deeg d'Joer (ënner 18 Joer befreit).

Fir no der traditioneller Method zréckzefroen, schéckt Dir der CNS déi originell detailléiert Rechnungen an Honorarnoten (mémoires d'honoraires) — si mussen d'13-stellege matricule vum Patient weisen — a behaalt de Bewäis vun der Bezuelung. Dir gitt Är IBAN eng Kéier mat der éischter Demande un, an si bleift gespäichert. Dir hutt zwee Joer vun dem Dag un, wou Dir bezuelt hutt, fir eng Demande ze maachen; duerno gëtt se refuséiert.

Zënter 2024 ännert sech dat. Mam Paiement Immédiat Direct (PID) bezuelt Dir just Ären eegenen Deel op der Plaz, an d'CNS reegelt hire Standeel direkt mam Dokter — keng Virauszuelung, kee Formulaire. Nom Pilot mat den Hausdoktere 2023 gouf de PID de 19. Mäerz 2024 op all Dokteren an Zänndoktere ausgeweit an deckt haut d'Majoritéit vun de medizeschen Akten of, och wann nach net all Praktiker en notzt.

Wat bezilt d'CNS net?

D'gesetzlech Deckung ass breet, mä net total. D'CNS bezilt hiren Deel vum offiziellen Tarif an näischt doriwwer eraus, sou datt e puer alldeeglech Käschten bei Iech bleiwen:

• den ticket modérateur — Är Bedeelegung vun 12 bis 20 %;
• Honoraren iwwer dem offiziellen Tarif, zum Beispill fir perséinleche Komfort oder éischt Klass;
• de Supplement fir en Eenzelzëmmer am Spidol an déi deeglech Spidolspauschal;
• déi meescht Brëller a Kontaktlënsen;
• Zännprothesen iwwer dem Basissaz eraus (80 %, oder 100 % mat engem Contrôle an all vun deenen zwee viregt Joren; Implantater sinn allgemeng ausgeschloss a brauchen eng viregt Autorisatioun).

Fir dës Lécken ze fëllen, huele vill Awunner eng Zousazversécherung. Déi bekanntst Optioun ass d'gemengnëtzeg Mutualitéit CMCM, deenen hire Régime Commun bei ongeféier 20 € am Mount ufänkt a mat enger eenzeger Cotisatioun de ganzen Stot deckt, andeems e Spidol-, Zänn- an optesch Käschten opbessert. Privat Assureuren wéi DKV, Foyer an AXA bidden mutuellen mat méi héije Plaffongen fir Eenzelzëmmeren, Orthodontie an ähnlech Extraen.

Wéi si Frontaliere a Reesend ofgedeckt?

Wann Dir zu Lëtzebuerg schafft, awer a Frankräich, an der Belsch oder an Däitschland wunnt, sidd Dir vun der CNS ënner genau deene selwechte Konditiounen ofgeséchert wéi e Resident — an Är ënnerhalen Familljemberen och. Dir bezilt d'Cotisatiounen un d'CNS a kënnt zu Lëtzebuerg wéi all Resident behandelt ginn.

„Frontaliere an hir Familljemberen hunn zu Lëtzebuerg dat selwecht Recht op Gesondheetsleeschtungen, ënner deene selwechte Konditiounen, wéi d'Awunner vum Grand-Duché." — Caisse nationale de santé (CNS)

Fir och do ofgedeckt ze sinn, wou Dir wunnt, mellt Dir Iech bei Ärer lokaler Keess mat engem S1-Formulaire un, dee vun der CNS ausgestallt gëtt — sou kënnt Dir d'Gesondheetsversuergung an Ärem Wunnland notzen, wéi wann Dir do verséchert wiert. Fir kuerz Reesen anzwousch anescht an Europa ass déi Europäesch Krankeversécherungskaart (EHIC) op der Réckseit vun Ärer Sozialversécherungskaart gedréckt an deckt medizinesch néideg Fleeg wärend engem temporären Openthalt an der EU, dem EWR, der Schwäiz an dem Vereenegte Kinnekräich.